„Šiame atakoje buvo panaudotas mirtinas ginklas“: kaip buvo neutralizuotas 2001 m. Vašingtono juodligės protrūkis

2024 Autorius: Malcolm Clapton | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 04:04

Šio bioteroristinio išpuolio tyrimas tapo vienu sunkiausių FTB istorijoje. Tačiau dar prieš ieškant kaltųjų reikėjo priimti sprendimus, nuo kurių priklausė gyvybė ir mirtis.

Praėjus savaitei po 2001 m. rugsėjo 11 d. teroristinio išpuolio, keli laiškai dėl juodligės buvo išsiųsti kelioms JAV žiniasklaidos tarnyboms, taip pat dviem senatoriams iš JAV Demokratų partijos. 22 žmonės užsikrėtė, penki iš jų mirė.

Daktaras Ali Khanas, buvęs JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų Medicinos mokymo ir reagavimo biuro direktorius, dalyvavo stabdant šios mirtinos infekcijos plitimą. Apie savo patirtį jis pasakojo knygoje „Kita pandemija“, kuri skirta kovai su pavojingiausiomis planetos ligomis. Leidyklos „MITAS“leidimu „Lifehacker“publikuoja ištrauką iš skyriaus „Aukščiausia žmogžudystės forma“.

Kai atvykau į Vašingtoną spalio 16 d. rytą, Kapitolijaus pastatas buvo apjuostas policijos juosta, o FTB agentai šliaužė į vidų. Didelio bet kokios ligos protrūkio pradžioje yra painiavos, tačiau šią bylą apsunkino kriminalinių tyrimų painiava, vietos ir federalinės valdžios institucijų, bandančių išsiaiškinti, kas vyksta, darbo dubliavimas ir trečiojo pasaulinio karo baimė. sukėlė rugsėjo 11-osios išpuoliai.

Iš pradžių susitikome su vyriausiąja teisėja, paskui su Sherri Adams, Kolumbijos apygardos Sveikatos departamento Greitosios pagalbos ir medicinos paslaugų skyriaus vadove. Daktarė Adams sakė, kad ji yra savivaldybės darbuotoja, todėl Kapitolijaus ir kiti federaliniai pastatai nepatenka į jos jurisdikciją. Tai buvo pirmoji užuomina apie biurokratines įmantrybes, kurias turėsime įveikti, kad ką nors padarytume. Taip pat susitikome su daktaru Johnu Izoldu, Kapitolijaus gydytoju, kuris atliko pagrindinį vaidmenį teikiant Kongreso narių ir personalo medicininę priežiūrą, taip pat su Federalinės ekstremalių situacijų valdymo agentūros ir Aplinkos apsaugos agentūros atstovais.

Ligų kontrolės ir prevencijos centrų komandai vadovavo Virusinių ligų daktarė Rima Hubbaz (anglosaksų kilmės „tikroji amerikietė“) – puiki lyderė su nuostabiai išvystytu kritiniu mąstymu. Be kita ko, jai teko susidurti su politinėmis intrigomis, bendrauti su žiniasklaida. Buvau operatyvinis įgulos vadovas – vaikinas mašinų skyriuje, kuris neleidžia laivui judėti į priekį.

Šiuos laiškus traktavome kaip puolimą, tačiau, nepaisant situacijos neapibrėžtumo, neturėjome kito pasirinkimo – turėjome priimti sprendimus, nuo kurių priklausė gyvybė ir mirtis. Visi patyrėme didžiulį stresą, todėl reikėjo išlaikyti šviesų protą. Nemiegu dvi dienas ir manau, kad net pabandyčiau neužmigčiau. Mane visiškai apėmė noras suprasti, kas, po velnių, vyksta.

Šioje atakoje buvo panaudoti mirtini ginklai, o tarp mano aprašyto chaoso reikėjo ramiai išsiaiškinti, kam ši grėsmė iškilo, kas gali susidurti ateityje, o kas jau nukentėjo nuo pasekmių. Be to, turėjome suformuluoti atsargumo priemones, nes juodligės sporų gali būti visur.

Juodligė yra mirtinas ginklas.

Arbatinis šaukštelis miltelių pašto voke gali turėti milijardus sporų, nors užtenka tik 5000–50 000 patogenų sporų, kad nužudytų pusę jų paveiktų žmonių (o kai kuriems pakanka keliolikos sporų). Žmogų žudo ne pačios juodligės bacilos, o besidaugindami išskiriami toksinai – šios medžiagos sukelia kraujospūdžio kritimą ir karbunkulų atsiradimą, kuriuose nusėda ligos sukėlėjas.

Galite užsikrėsti įkvėpę sporų arba patekę ant odos. Juodligės sporoms patekus ant odos, sąlyčio taškuose atsiranda juodos neskausmingos dėmės, kurias žmonės dažnai painioja su vorų įkandimais (angliškas juodligės pavadinimas – anthrax – kilęs iš senovės graikų kalbos žodžio ἄνθραξ – „anglis“, tai yra „juoda“. kaip anglis“). Taip pat galite užsikrėsti valgydami užkrėstą mėsą – taip dažnai būna Afrikoje. Be to, pastaraisiais metais Jungtinėse Amerikos Valstijose ši liga dažnai užklupo muzikantus, grojančius tradiciniais būgnais. Šie įrankiai yra padengti Afrikos gyvūnų odomis, o būtent odos yra užkrėstos. Žmogus muša būgnus – sporos skrenda į orą. Europoje yra atvejų, kai užsikrečiama po užkrėsto heroino injekcijos.

Mes nustatėme, kad 67 žmonės dirbo prie pat 216 kambario, kur buvo atidarytas 4 klasės grąžinimo adresas Greendale School, iš viso penktame ir šeštame aukštuose dirbo 301 žmogus. Juodligės inkubacinis laikotarpis yra nuo vienos iki septynių dienų, neatsižvelgiant į tai, ar infekcija buvo įkvėpta, ar per odą, tačiau jis gali trukti iki 60 dienų, todėl profilaktika turi būti vykdoma du mėnesius.

Kiek žmonių įvykio metu buvo pastate, nežinojome.

Kadangi kurį laiką veikė vėdinimo sistema, sukėlėjai pasklido visur: analizės parodė tūkstančius, jei ne milijonus, ginčų biuruose, koridoriuose, laiptinėse.

Nusiplovėme iš visų aukštų baldų ir iš karto išsiuntėme apžiūrėti. Tačiau prioritetas buvo ne baldai, o žmonės.

Biologinę medžiagą analizei reikėjo gauti iš kiekvieno darbuotojo, todėl laukiančių nosies tepinėlio nusidriekė ilgos eilės. Pirmadienį atlikome 150 testų, antradienį – 1350, trečiadienį – 2000. Tada mes išsiuntėme visus mėginius į Nacionalinius sveikatos institutus, Walterio Reedo nacionalinį medicinos centrą, Ginkluotųjų pajėgų patologijos institutą Fort Detrick ir Analitines tarnybas Norkrose, Džordžijos valstijoje. Iš viso buvo surinkta 7000 žmogaus biomedžiagos mėginių.

Kartu suformavome epidemiologijos komandą, klinikinę komandą, priežiūros komandą, aplinkos sveikatos grupę, intervencijos komandą, taip pat komandą spaudos konferencijoms rengti, pranešimams spaudai rašyti ir kitiems ryšiams su visuomene. Mūsų laikinoji būstinė buvo įsikūrusi tiesiai Kapitolijaus pastate, o kai padaugėjo komandos, persikėlėme į biurus JAV botanikos sode, kuris buvo labai patogiai uždarytas renovacijai.

Lauko ir štabo struktūra tuo metu buvo gana primityvi, nes mūsų parengties ir reagavimo programa dar turėjo apibrėžti, kaip turėtų atrodyti avarinių operacijų centras. Anksčiau daugiausia reaguodavome situaciškai, o dabar išplėtojome idėją sukurti koordinacinį centrą pagal analogiją su tais, kurie koordinuoja ugniagesių ir policijos veiksmus kilus gaisrui. Sukūrėme aiškią organizacinę struktūrą, kuri prižiūrėjo finansus, planavimą, operacijas ir logistiką. Centro vadovas buvo pavaldus Ligų kontrolės ir prevencijos centro direktoriui, vėliau atsirado specialus mokslinis padalinys.

Iki spalio 16 d. 1 valandos nakties pirmieji laboratoriniai tyrimai atskleidė juodligę. Dėl to beveik visuose mėginiuose iš 216 kambario bus jos sporų.

Antibiotikų terapiją iš karto skyrėme 227 žmonėms. Testo rezultatas būtų teigiamas 20 iš 30 darbuotojų, dirbančių šalia gaunamo pašto ir gretimose patalpose, pora žmonių iš gretimo biuro ir šešiems iš greitojo reagavimo komandos, tačiau turint omenyje juodligės galimybę. sporos keliauti bet kuria kryptimi, reikejo viska tikrinti, ne tik prioriteta ir akivaizdu.

Ligų kontrolės ir prevencijos centrai skubiai įvedė sustiprintą pasyvių ligų stebėjimą skubios pagalbos skyriuose (pasirinkome šį terminą, nes bendrai priimta „stebėjimo“sąvoka turėjo šiek tiek kitokią reikšmę kolegoms iš FTB). Mes nuolat klausėme: „Ar turite kokių nors nerimą keliančių simptomų? Galbūt neaiškios kilmės karščiavimas? Sunkus kvėpavimas? Mūsų kolega Scottas Harperis ieškojo naujų ir ankstesnių meningito (smegenų gleivinės uždegimo) ir plaučių infekcijų atvejų, galinčių rodyti juodligę. Liga gali pasireikšti įvairiai, bet jei paaiškės, kad auka dirbo Kapitolijuje, to ir reikia.

Vėliau bus atvežti Nacionalinio darbuotojų saugos ir sveikatos instituto darbuotojai, kurie padės aplinkosaugos komandoms šukuoti pastatą ir surinkti daugybę mėginių vėdinimo sistemoje. Sporos bus aptiktos 7 iš 26 pastatų netoli Kapitolijaus kalno, o EPA išleis 27 mln. USD joms išvalyti.

Tada prasidėjo tikroji kriminalistinė tyrimo fazė. Tik jis buvo pagrįstas ne įprastu principu „sekite pinigus“, o „sekite paštą“.

Ištyręs laiko žymas, FTB bendradarbiavo su JAV pašto tarnyba, kad atsektų kelią, kurį nuvedė Tomui Dashle'ui adresuotas laiškas, iki pašto skyriaus kamerų ir laiškų išpakavimo aparatų. Visi šio laiško judėjimo etapai buvo nustatyti nuo Trentono, kur jis buvo gautas spalio 9 d., iki P Street Post Office Vašingtone, kur laiškas atkeliavo spalio 12 d.; tada jis buvo nuvežtas į Dirksen pastato paštą, aptarnaujantį Harto pastatą, kur laiškas pasiekė 216 kambarį.

Tuo tarpu pranešimai buvo gaunami iš Bethesdos karinio jūrų laivyno ligoninės ir Nacionalinių sveikatos institutų. Teigiamų rezultatų buvo vis daugiau ir kiekvienu atveju buvo stiprus ir spartus augimas. Ginčai pasirodė velniškai daug. Kadangi pirmieji tyrimai buvo atlikti naudojant Tetracore teismo medicinos rinkinius, šiuos mėginius išsiuntėme Ligų kontrolės ir prevencijos centrams patvirtinti. Taip pat konsultavomės su pagrindiniais juodligės ekspertais Atlantoje, ypač Arnie Kaufman, ką daryti su visa gauta informacija. Ironiška, bet prieš dvejus metus iki incidento Ligų kontrolės ir prevencijos centras ruošėsi uždaryti juodligės programą – ją išgelbėjo tai, kad finansavimas buvo skirtas paskutinę akimirką kaip atsakas į bioterorizmo grėsmę.

Trumpai informavau Kongreso darbuotojus apie reikalų būklę ir susitikau su Merilendo ir Virdžinijos medicinos pareigūnais. Telefoninių pokalbių buvo daug – beje, Kapitolijuje bjauriai užkliūna mobilusis telefonas.

Kapitolijuje surinkome 1081 aplinkos mėginį. Naudodami didelio efektyvumo oro filtrus (HEPA filtrus) išsiurbėme Hart pastatą ir Fordo pastatą, kur kilo ginčas dėl mašininio pašto rūšiavimo JAV Atstovų rūmams. Pakeitėme filtrus vėdinimo sistemoje ir pašalinome visą susirašinėjimą. Netrukus buvo ir daugiau teigiamų rezultatų: infekcija buvo rasta Dirkseno pastate, kur buvo tvarkomas visas JAV Senatui skirtas paštas, taip pat trijuose biuruose Longworth House pastate.

Spalio 17 d. pirmininkas Dennisas Hastertas penkioms dienoms uždarė Atstovų rūmus. Harto pastatas jau buvo uždarytas.

Pašto pristatymas į Baltuosius rūmus buvo sustabdytas, o devyni teisėjai paliko Aukščiausiąjį Teismą pirmą kartą nuo jo atidarymo 1935 m.

Spalio 18 dieną Baltųjų rūmų pašte buvo aptiktos juodligės sporos. Tyrimai patvirtino ir kitą infekciją – „New York Post“naujienų asistentui buvo diagnozuota juodligė ant dešinės rankos vidurinio piršto.

Spalio 19 d. Vašingtone buvo paimtas įbrėžimas. Juodligės testas buvo teigiamas.

„Laboratory Response Network“vien ištyrė per 125 000 aplinkos mėginių – atlikta per milijoną laboratorinių tyrimų.

Spalio 25 d. Senatas priėmė Patriotų aktą. George'o W. Busho priimtas aktas, atsakantis į rugsėjo 11-osios išpuolius (pilnas pavadinimas yra Aktas apie sutelkimą ir stiprinti Ameriką, suteikiant atitinkamas priemones, reikalingas terorizmui slopinti ir sutrikdyti).. Dokumentas gerokai išplėtė teisėsaugos institucijų galias: pavyzdžiui, specialiosios tarnybos gavo teisę be teismo leidimo klausytis piliečių telefoninių pokalbių, skaityti elektroninius laiškus, sekti pirkinius internete ir pan.

Iki to laiko prie mūsų prisijungė 10 Epidemijos tyrimo tarnybos darbuotojų, o Ligų kontrolės ir prevencijos centrų komandos dirbo su informaciniais tinklais Niujorke, laikraščiais ir dviem atvejais Floridoje. Peržiūrėjome skubios pagalbos skyrių dėl nepaaiškinamų mirčių. Ieškojome sepsio, kvėpavimo takų ir virškinimo trakto ligų, neapibrėžtų infekcijų, neurologinių ligų, net bėrimo, nes juodligė yra juodas odos bėrimas.

Buvome tirštame karo rūke, beveik kaip „CSI: Crime Scene Investigation“herojai, sumaišę su 24 valandomis (televizijos serialas su Kiefer Sutherland, kur laikrodis nuolat tiksi). Jei žmogus gerai kvėpuoja su sporomis, inkubacinis laikotarpis gali trukti vos dvi dienas. Mus nuolat slėgė prieštaringi reikalavimai ir biurokratija, norėjome suprasti, kas čia vadovauja ir kas kišasi į savo verslą, kas trukdo ir kas padeda, o tuo pačiu turėjome veikti. Jei žengsime neteisingą žingsnį, žmonės mirs.

Brentvudas

Spalio 19 d. 56 metų Leroy'us Richmond'as atvyko į skubios pagalbos skyrių Inova Fairfax ligoninėje Falls Church, Virdžinijoje. Jam buvo sunku kvėpuoti. Gydytojas manė, kad serga plaučių uždegimu, buvo pasiruošęs išrašyti antibiotikų ir išsiųsti jį namo, tačiau pacientas pasirodė užsispyręs ir pasakė, kad dirba pašte. Brentvudo paštas tvarkė visus į Kapitolijaus kalną išsiųstus laiškus.

Virdžinijos pareigūnai buvo įspėti apie tai ir mes nusiuntėme Scottą Harperį ištirti. Ponas Ričmondas miegojo ligoninės kambaryje. Per tris dienas numetė apie 3 kilogramus, atsirado traukulių, tačiau odos pažeidimų nebuvo.

Leukocitų skaičius buvo padidėjęs, o krūtinės ląstos rentgenograma buvo palyginti normali. Laimei, Leroy Richmondą priėmęs gydytojas pasirodė įžvalgus ir paskyrė pacientui kompiuterinę tomografiją, kuri atskleidė juodligės požymį – tarpuplaučio, srities tarp plaučių išsiplėtimą. Atlikus tomografiją buvo nustatytas nežymus kepenų padidėjimas, tarpuplaučio limfadenopatija (padidėję limfmazgiai krūtinės ląstos centre), infiltraciniai pokyčiai plaučiuose ir vienpusis išsiliejimas krūtinėje – skystis viename plautyje. Padidėję limfmazgiai rodo, kad Leroy gali sirgti limfoma. Iš pradžių karščiavimo nebuvo, bet tą vakarą pakilo, o kitą dieną kraujo pasėlis buvo teigiamas dėl juodligės. Nosies tampone nebuvo bakterijų augimo. ER gydytojas davė Richmond IV ciprofloksacino ir pridėjo dar porą antibiotikų.

Dieną anksčiau kitas Brentvudo pašto darbuotojas, 55 metų Thomas Morrisas jaunesnysis, atvyko į Kaiser Permanente kliniką, išreikšdamas specifinį susirūpinimą dėl juodligės.

Ir nors Morrisas tuo metu sirgo tik lengvai, jam pasisekė daug mažiau.

Terapeutas paskambino į sveikatos skyrių ir išgirdo, kad juodligė nekelia jokios grėsmės pašto darbuotojams. Pacientas buvo išsiųstas namo ir patarė nuo peršalimo simptomų gerti paracetamolį, o būklei pablogėjus - atvykti dar kartą. Po trijų dienų Morrisas paskambino 911. Kvėpavimas buvo labai sunkus. Morrisas sakė, kad susirgo juodlige. Po kelių valandų jis mirė.

Kitą dieną po to, kai meras paskelbė juodligės atvejį Brentvude, kitas pašto darbuotojas Josephas Kersinas jaunesnysis nuvažiavo į MedStar ligoninės centrą Klintone, Merilando valstijoje. Dieną prieš tai jis apalpo per mišias, bet atsisakė greitosios pagalbos, nes norėjo paimti sakramentą, o vakare nuėjo į darbą. Jis grįžo namo anksti ryte, skųsdamasis skausmu viršutinėje pilvo dalyje, pykinimu ir viduriavimu. Rentgeno tyrimo rezultatas atrodė normalus ir pacientui buvo diagnozuotas skrandžio gripas. Jam buvo išrašyti vaistai nuo viduriavimo, po kurių jis pareiškė, kad jaučiasi gerai ir išėjo namo. Niekas neklausė, kur jis dirba. Kitą dieną jis mirė.

Pataikėme į Brentvudą, kaip ir CSI, ir pradėjome rinkti tamponus, tamponus ir vakuuminį filtravimą. 37 000 kvadratinių metrų pašto skyriuje, esančiame 900 Brentwood Road, Vašingtono DC šiaurės rytuose, dirba 1 700 žmonių, kurie tvarko Kongreso ir federalinių agentūrų paštą. Tuo tarpu panaši istorija buvo suvaidinta Naujajame Džersyje su Trentono pašto darbuotojais. Valstybinės medicinos institucijos pirmąjį atvejį nustatė diena anksčiau. Paštas buvo uždarytas, darbuotojai išsiųsti profilaktinei priežiūrai.

Įdomu tai, kad anksčiau nesame matę užsikrėtimo pašto skyriuose atvejų, nors visi laiškai – net ir atkeliavę į Floridą – ėjo per JAV pašto tarnybą. Tai sustiprino klaidingą įsitikinimą, kad pavojus gresia tik tiems, kurie atidarė laiškus.

Ir štai ką mes radome.

Kai užklijuojate voką, viršutinėse pusėse visada yra neužklijuotų dėmių. Skyriuje vokas praeina per rūšiavimo mašiną, kuri jį išlygina prieš pašto kodų skaitytuvą. Brentvude rūšiavimo mašinos apdorodavo iki 30 000 laiškų per valandą, kiekvienam vokui pritaikydamos dešimtis atmosferų. Dėl tokio stipraus ir greito suspaudimo sporos gerai nuskrisdavo į šonus.

Be to, mašinos kasdien buvo valomos suslėgtu oru, sporos galėjo nuskristi iki 10 metrų.

Uždarėme paštą Brentvude daugiau nei dvejiems metams ir kainavome beveik 320 mln. USD juodligės išvalymui.

Daktaras Ali Khanas ir jo kolegos kovojo su Ebolos viruso, SARS ir kitų baisių ligų plitimu ir po uragano Katrina padėjo atstatyti Naujojo Orleano medicinos infrastruktūrą. „Kitoje pandemijoje“gausu istorijų apie jo nuotykius, tačiau autorius taip pat apmąsto didžiulį skirtumą tarp nepagrįstos panikos, kurią sukelia didelio atgarsio antraštės, ir realios grėsmės, kuri reikalauja rimčiausio svarstymo. Knyga bus įdomi visiems, kurie mėgsta medicinos istorijas ir nori daugiau sužinoti apie epidemiologų kasdienybę.