Priklausomybė nuo vaizdo žaidimų kaip diagnozė: ką reiškia pokyčiai tarptautinėje ligų klasifikacijoje

2024 Autorius: Malcolm Clapton | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 04:04

Kas yra TLK ir kaip šis dokumentas keičia mūsų supratimą apie psichinę sveikatą.

Pasaulio sveikatos organizacija neseniai paskelbė PSO naują tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 11), vienuoliktą Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-11) leidimą. Jame aprašoma 55 000 ligų, sužalojimų ir sutrikimų, įskaitant psichinius ir elgesio sutrikimus.

TLK-11 autoriai pasiūlė nemažai jau žinomų sutrikimų svarstyti kitaip nei anksčiau, o medicinos praktikoje bus įdiegta nauja priklausomybės rūšis – kompiuteriniai žaidimai. Klinikinis psichologas Giorgi Natsvlishvili daugiau pasakoja apie tai, kas yra TLK ir kaip kitas šio leidimo leidimas keičia mūsų supratimą apie psichinę normą.

Kurti vieną kalbą, kuria bendrautų mokslininkai iš skirtingų šalių, būtina bet kurio mokslo raidai. Medicina nėra išimtis. Čia net nereikia kalbėti apie kontaktą su kolegomis iš įvairių šalių. Gydytojai turi suprasti vieni kitus ir vieno miesto lygmeniu. Tam buvo išrasta ligų nomenklatūra ir jų klasifikacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija yra pasaulinė standartinė mirtingumo ir sergamumo duomenų rinkimo metodika. Ji tvarko ir koduoja sveikatos informaciją, naudojamą statistikai ir epidemiologijai, sveikatos valdymui, išteklių paskirstymui, stebėjimui ir vertinimui, tyrimams, pirminei sveikatos priežiūrai, prevencijai ir gydymui. Tai padeda suprasti bendrą sveikatos būklę šalyse ir gyventojų grupėse.

Tarptautinė ligų klasifikacija nuolat atnaujinama, o šiuo metu rengiamasi įgyvendinti vienuoliktoji TLK-11 (Tarptautinės ligų klasifikacijos 11 redakcija) redakcija. Kiekvienoje peržiūroje atsižvelgiama į naujausius medicinos pasiekimus ir naujų metodų įgyvendinimą tiek administruojant pacientų apskaitą, tiek gydant ir analizuojant įvairias ligas. TLK naudojasi ne tik gydytojai, bet ir slaugytojai, mokslo darbuotojai, įvairūs gydymo įstaigų administracijos darbuotojai, draudimo bendrovės, įvairūs sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai.

TLK-11 Pasaulio sveikatos asamblėjai bus pristatytas 2019 m. gegužę ir įsigalios 2022 m. sausio 1 d. Per likusį laiką gali būti atlikta nemažai klasifikacijos pakeitimų, kurie pakeis medicininės diagnostikos raidos eigą ir požiūrį į tam tikras ligas. TLK-11 yra pirmoji redakcija, kurią gali pakeisti ne tik PSO specialistų komitetas, bet ir kitos suinteresuotosios šalys. Norėdami tai padaryti, jie turės užsiregistruoti specialiame PSO interneto portale.

Reikia atsiminti, kad TLK, nepaisant viso savo svorio ir reikšmės, nėra vienintelis ir paskutinis žodis, kuriuo vadovaujasi viso pasaulio gydytojai. Taip pat yra nacionalinės medikų asociacijos, todėl atskirų sutrikimų diagnozė ir jų skyrimo kriterijai įvairiose šalyse gali skirtis. Tai taip pat taikoma psichikos sutrikimams, kurie bus aptarti mūsų straipsnyje.

Pavyzdžiui, ankstesnė redakcija TLK-10, Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10), priimta 1990 m., išplėtė psichikos normalumo ribas, išbraukdama homoseksualumą iš ligų sąrašo. Ir nors tarp profesionalų ginčai šiuo klausimu tęsiasi iki šiol, o egodistinis homoseksualumas kaip diagnozė buvo išsaugota TLK-10, tai buvo svarbus žingsnis, turėjęs įtakos homoseksualios orientacijos žmonių stigmatizavimo mažinimui visame pasaulyje.

Ar galima teigti, kad psichikos ir elgesio sutrikimų klasės pokyčiai, kurie yra supažindinti su TLK-11 TLK-11 skyriaus rengimo procese. Ar psichikos ir elgesio sutrikimai taip pat plečia normos ribas, lyginant su ankstesne redakcija? Pažvelkime į šią problemą šizofrenijos, asmenybės sutrikimų ir priklausomybės nuo lošimų kontekste – tai gali tapti nauju stigmatizuojančiu veiksniu.

Šizofrenija

Šizofrenija yra psichikos sutrikimas, turintis labai turtingą istoriją. Iki šiol žmonės, kalbėdami apie beprotybę, turi omenyje šizofreniją. Tai viena iš populiariausių psichikos sveikatos būklių populiariojoje kultūroje. Atitinkamai požiūris į šizofreniją, kaip ir į bet kurį masinės kultūros elementą, iš esmės skiriasi tiek visuomenėje, tiek tarp specialistų.

Terminą „šizofrenija“1908 m. sukūrė Eigenas Bleuleris. Liga buvo apibūdinta kaip endogeninė ir polimorfinė, simptomatologija nevienoda kokybiniu turiniu, sunku numatyti ligos išsivystymo baigtį. Šiuo atžvilgiu buvo diskutuojama apie tai, kaip tikslinga atskirti šizofreniją kaip atskirą sutrikimą. Vėliau dauguma ekspertų sutiko su šizofrenijos kaip atskiros ligos išskyrimu, tačiau diskusijos tuo nesibaigė.

Per visą XX amžių buvo daug ginčų dėl to, kaip analizuoti šizofrenijos simptomus – kaip vieną procesą, nedalomą visumą (Kronfeldas) arba padalinti ją į neigiamą (bet kokios smegenų funkcijos slopinimas, pavyzdžiui, atminties sutrikimas) ir teigiama (kai kažkas naujo kaip mūsų psichikos produktas, pavyzdžiui, haliucinacijos) simptomatika (Kraepelin).

Jie taip pat ginčijosi, kaip šizofrenija turėtų būti gydoma, atsižvelgiant į jos prigimties supratimą. Jei laikytume tai endogeniniu sutrikimu, tai šizofrenija yra smegenų liga, kuri gydoma tik vaistais. Jei kalbame apie egzogeninį sutrikimą, tai šizofrenija yra šeimos ar visuomenės liga, o norint pagydyti ligonį, reikia keisti situaciją. Taip pat galite naudoti daugiadisciplininį metodą, derindami pirmuosius du.

Galiausiai diagnozėje nugalėjo struktūralistinis požiūris, kuriame atsižvelgiama į skirstymą į neigiamus ir teigiamus simptomus. Kai kalbama apie gydymą, kai kurie specialistai laikosi daugiadisciplininio požiūrio, o kiti į šizofreniją žiūri kaip į išskirtinai endogeninį sutrikimą.

Dar visai neseniai šizofreniją buvo siūloma diferencijuoti pagal eigos tipą ir formą. Taigi, TLK-10, be kitų, išsiskiria šios formos:

• Paranoidinė šizofrenijos forma, kai klinikiniame paveiksle vyrauja gana nuolatiniai, dažnai paranojiški kliedesiai, dažniausiai lydimi haliucinacijų, ypač klausos ir suvokimo sutrikimų. Emocijų, valios, kalbos sutrikimų ir katatoninių simptomų (per didelis raumenų tonusas, kai pacientas arba daug juda ir kalba, arba, priešingai, patenka į stuporą ir sušąla) nėra arba jie yra gana silpni.
• Hebefreninė šizofrenijos forma, kurioje dominuoja afektiniai (emociniai) pokyčiai. Kliedesiai ir haliucinacijos paviršutiniški ir fragmentiški, elgesys juokingas ir nenuspėjamas, manieringas. Nuotaika permaininga ir neadekvati, mąstymas neorganizuotas, kalba nerišli. Pastebima socialinės izoliacijos tendencija. Prognozė dažniausiai yra nepalanki dėl sparčiai didėjančių „neigiamų“simptomų, ypač afektinio suplokštėjimo (ligonis nustoja patirti ir demonstruoti emocijas) ir valios praradimo.
• Katatoninė šizofrenijos formakurių klinikinėje nuotraukoje vyrauja kintantys poliarinio pobūdžio psichomotoriniai sutrikimai, tokie kaip svyravimai tarp hiperkinezės (nevalingi galūnių judesiai) ir stuporo (sušalimo) arba automatinio paklusnumo (perdėtas paklusnumas) ir negatyvizmo (pacientas arba elgiasi priešingai nei gydytojas, arba nieko nedaro ir nereaguoja pagal gydytojo nurodymus).

Naujame TLK leidime neberandame šizofrenijos skirstymo į įvairias formas. TLK-11 kviečia specialistus įvertinti paciento simptomų pasireiškimus, daugiau dėmesio skiriant aprašams, kurie praplečia paciento, kuriam nustatyta specifinė diagnozė, būklės supratimą, pavyzdžiui, „neigiami simptomai esant pirminiams psichoziniams sutrikimams“, „depresijos simptomai pirminiai psichoziniai sutrikimai“ir pan. Pati šizofrenija dabar dalijama tik iš epizodų skaičiaus ir jų trukmės.

Matyt, deskriptoriai buvo įvesti siekiant subtilesnės ir lankstesnės diagnozės, išsamesnio esamų simptomų aprašymo. Faktas yra tas, kad, pasak daugelio ekspertų, dabartinė šizofrenijos diagnozė gali slypėti visiškai skirtingą turinį ir ne visada pacientai, kuriems nustatyta ta pati diagnozė, rodo panašų ligos vaizdą. Naujasis požiūris leis labiau individualiai žiūrėti į pacientus, o tai greičiausiai praplės „normalumo“ribas.

Pirma, šizofrenija sergančių žmonių nebegalima terminologiškai tiksliai sujungti su žodžiu „šizofrenija“. Antra, tai pakeis gydytojų ir medicinos personalo požiūrį į gydymo ir priežiūros procesą.

Vis dėlto, atsižvelgiant į aktyvią neurologijos raidą, ateinančiais metais galime tikėtis tolesnių požiūrio į šizofreniją pokyčių, taip pat psichiatrijos raidos kampo šios ligos atžvilgiu.

Asmenybės sutrikimai

Asmenybės sutrikimai arba psichopatijos taip pat dažnai pastebimi populiariojoje kultūroje. Mes nesigilinsime į egzistuojančius ir labai svarbius įvairių šalių specialistų dialogui kurti diagnostinius skirtumus tarp Vakarų ir Rusijos požiūrių. Vietoj to, mes sutelksime dėmesį į tai, kaip pasikeitė idėjos apie asmenybės sutrikimus naujajame TLK leidime.

Šiuo metu terminas „psichopatija“ilgą laiką nebuvo vartojamas kaip diagnozė: dabar jį pakeitė terminas „asmenybės sutrikimas“. Tačiau šiame skyriuje mes remsimės ir terminu „asmenybės sutrikimas“, ir „psichopatija“dėl to, kad jis vis dar vartojamas akademiniuose ir profesiniuose sluoksniuose. Tačiau tolesniam pasakojimui reikia suprasti, kad jie tam tikra prasme yra tapatūs.

Šie sutrikimai apima kelias asmenybės sritis ir beveik visada yra glaudžiai susiję su sunkiomis asmeninėmis kančiomis ir socialiniu žlugimu.

Šie sutrikimai dažniausiai atsiranda (bet ne visada nustatomi) vaikystėje ar paauglystėje ir tęsiasi vėlesniame amžiuje.

Psichopatijų doktriną sukūrė namų psichiatras Piotras Borisovičius Gannushkinas. Jis pavadino šį sutrikimą „konstitucine psichopatija“ir nustatė daugybę skirtingų psichopatijų tipų, tokių kaip šizoidinė, nepastovus, isteriškas ir pan. Kiekvienas tipas buvo išsamiai aprašytas, tačiau diagnozės sunkumas buvo tas, kad Gannushkin pateikė kraštutinius šio sutrikimo sunkumo variantus, kurie nėra tokie dažni.

Vakaruose panašų požiūrį sukūrė Emilis Kraepelinas, kurio koncepcija (kaip ir Ganushkino) naudojama šiuolaikinėje praktikoje.

Vis dėlto psichopatijų skirstymas į tam tikras rūšis nesukėlė tinkamo specialistų pasitikėjimo, nes neretai pacientams pasireiškia simptomai, atitinkantys kelis asmenybės sutrikimus.

TLK-11 požiūris buvo pakeistas: jo autoriai atsisakė pabrėžti asmenybės sutrikimų tipus. Dabar psichopatijų diagnozė yra savotiškas konstruktorius. Pirmiausia reikia įsitikinti, kad psichopatija apskritai vyksta. TLK-11 siūlo šiuos asmenybės sutrikimų kriterijus TLK-11:

1. Progresuojančių žmogaus mąstymo ir savijautos, kitų bei jį supančio pasaulio sutrikimų buvimas, pasireiškiantis neadekvačiais pažinimo, elgesio, emocinių išgyvenimų ir reakcijų metodais.
2. Atskleisti netinkamo prisitaikymo modeliai yra gana griežti ir susiję su ryškiomis psichosocialinio funkcionavimo problemomis, kurios labiausiai pastebimos tarpasmeniniuose santykiuose.
3. Sutrikimas pasireiškia įvairiomis tarpasmeninėmis ir socialinėmis situacijomis (tai yra, neapsiriboja konkrečiais santykiais ar situacijomis).
4. Sutrikimas yra gana stabilus laikui bėgant ir trunka ilgą laiką. Dažniausiai asmenybės sutrikimas pirmą kartą pasireiškia vaikystėje ir aiškiai pasireiškia paauglystėje.

Verta paminėti, kad šie kriterijai yra labai panašūs į P. B. Gannushkin pasiūlytus kriterijus, kurių laikymasis patvirtino psichopatijos buvimą:

• visuma – tam tikri asmenybės bruožai veikia visą psichinį ir socialinį žmogaus gyvenimą;
• stabilumas - per gyvenimą simptomai nėra išlyginti;
• socialinis netinkamas prisitaikymas, kurį sukelia asmenybės bruožai.

Ateityje TLK-11 siūloma nustatyti eigos sunkumą ir tik tada – kai kuriuos kiekvieno paciento asmenybės bruožus.

Taigi galime kalbėti apie dėmesio perkėlimą nuo diagnozės nustatymo konkretaus sutrikimo forma su atitinkamo elgesio aprašymu prie sutrikimo mechanizmo ir jo struktūros. Iš pirmo žvilgsnio tai daroma siekiant padėti gydytojui nustatyti tikslesnę diagnozę. Tačiau tai keičia pačią asmenybės sutrikimų sampratą, nuo kurios visų pirma priklauso gydymo metodas. Pasirodo, TLK-11 naujovės verčia suabejoti asmenybės sutrikimų turinčių pacientų psichoterapija. Kas siūloma mainais ir ar šie pokyčiai bus į gerąją pusę, kol kas neaišku.

Priklausomybė nuo azartinių lošimų

Priklausomybės plačiąja to žodžio prasme yra dviejų tipų: susijusios su psichoaktyvių medžiagų vartojimu ir su priklausomybe (linkusiu atsirasti įvairioms ne cheminėms priklausomybėms) elgesiu. Priklausomybė nuo lošimų, įtraukta į TLK-11, priklauso antrajam tipui ir reiškia priklausomybę nuo kompiuterinių žaidimų.

TLK-11 šis sutrikimas vadinamas „žaidimų sutrikimu“. Atkreipkite dėmesį, kad tai nėra tas pats, kas priklausomybė nuo azartinių lošimų arba lošimas – patologinė priklausomybė nuo azartinių lošimų. Tiesa, azartinių lošimų aprašymas pagal TLK-11 yra visiškai identiškas lošimo sutrikimo aprašymui. Jie turi tuos pačius kriterijus:

1. Žaidimo eigos kontrolės pažeidimas (pavyzdžiui, pradžia, dažnis, intensyvumas, trukmė, nutraukimas, kontekstas).
2. Didesnė pirmenybė teikiama azartiniams lošimams/kompiuteriniams žaidimams. Jie yra svarbesni už bet kurią kitą veiklą.
3. Tęsimas ar net didesnis įsitraukimas į azartinius/kompiuterinius žaidimus.
4. Ši priklausomybė turėtų būti stebima mažiausiai 12 mėnesių.

Nepaisant akivaizdaus diagnostinių kriterijų aprašymo paprastumo, diagnozuojant žaidimo sutrikimą gali kilti daug sunkumų. Faktas yra tas, kad kompiuteriniai žaidimai yra labai plati sritis. Kad suprastų jo darbo principus, gydytojas pats turi susipažinti su tam tikru žaidimų skaičiumi arba, kad ir kaip juokingai tai skambėtų, išklausyti edukacinį kursą, kad suprastų, jog žaidimai gali būti skirtingi ir tikrai ne visi. tapti priklausomybę sukeliančio elgesio priežastimi.

TLK-11 atkreipia dėmesį į tikrai egzistuojančią problemą – priklausomybę nuo žaidimų kaip vieną iš priklausomybę sukeliančio elgesio formų. Dažnai pats ne cheminės priklausomybės faktas rodo, kad cheminės priklausomybės išsivystymo tikimybė didėja. Į tai tikrai reikia atkreipti dėmesį. Tačiau tokios diagnozės įvedimas kelia susirūpinimą ir štai kodėl.

Pirmiausia galite užduoti pagrįstą klausimą: kodėl padauginti simptomus? Priklausomybė nuo azartinių lošimų gali būti grindžiama įvairiomis problemomis: konfliktais su tėvais, polinkiu pabėgti nuo savo nesėkmių, nepasitikėjimu savimi ir pan. Bet kokia tokio pobūdžio problema gali būti už daugelio ne cheminių priklausomybių (kurioms priklauso žaidimas). Ar turėtume išskirti priklausomybę nuo lošimų kaip atskirą sutrikimą?

Atrodo, kad šioje situacijoje su asmenybės sutrikimais įgyvendinamas sėkmingesnis diagnostikos metodas. Iš tiesų, iš pradžių būtų galima išskirti priklausomybės buvimą, o tada pereiti prie jos apibendrintų savybių (pavyzdžiui, ji patenkinta namuose, gatvėje, ekstremaliomis sąlygomis ir panašiai). Be to, galite kreiptis į konkretesnę savybę.

Kita bėda ta, kad už „priklausomybės azartiniams lošimams“gali slypėti labai dažna istorija apie kontakto su bendraamžiais radimą ar norą žaisti žaidimus su gero siužeto – juk tai panašu į norą perskaityti įdomią knygą.

Nepamirškite apie elektroninį sportą, kuris taip pat gali būti daugelio valandų „sušalimo“prie kompiuterio priežastimi (klausimą apie asmenines savybes mėgstančių tokį sportą paliksime užkulisinėms diskusijoms).

Verta pagalvoti (tai nurodyta ir TLK-11), kokius žaidimus – prisijungus ar neprisijungus – žaidžia vaikai. Įvairūs tyrinėtojai (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) įrodė, kad žaidimai gali būti ir žalingi, ir naudingi. Naudingi sudėtingi žaidimai su sudėtingomis valdymo sistemomis ir (arba) įdomiu siužetu.

Kalbant apie internetinius žaidimus, viskas yra šiek tiek sudėtingesnė. Daugelis internetinių žaidimų turi kitokią atlygio sistemą, o jei žaidimas virsta nuolatiniu šių laimėjimų siekimu, žaidimo eigoje iš tiesų gali įvykti netinkamas įtraukimas. Tik tada galime kalbėti apie nuo cheminių medžiagų nepriklausantį elgesį.

Abejonių kelia ir tokių simptomų stebėjimo kriterijus metus ar ilgiau. Greičiausiai pas psichiatrą ateis tėvai, nieko neišmanantys apie kompiuterinių žaidimų rinką, turėdami potencialų „nuo žaidimų priklausomą“vaiką. Taip pat ir pats psichiatras. Dėl to vaikai gaus nepagrįstą diagnozę, kuri sukelia didžiausią nepasitikėjimą šiuo požiūriu.

Be to, mažai tikėtina, kad vaikas bus stebimas visus metus. Greičiausiai susidarysime vaizdą apie daugybę šeimų, kuriose vaikai po pamokų paliekami sau: patys gamina maistą, atlieka namų darbus ir nusprendžia pailsėti prie kompiuterio. Čia vyksta jų susitikimas su tėvais. Kiek objektyvi bus tokia anamnezė?

Tačiau yra dar vienas svarbus klausimas. Ar naujasis TLK-11 sutrikimų aiškinimas sukelia žaidimų bendruomenės stigmatizavimą? Kompiuterinius žaidimus žaidžiančius žmones jau puola vyresnioji karta, kuri kompiuterį laiko žaislu, kuriam reikia laiko ir pinigų (kas ne visada tiesa, nors pasitaiko).

Žinoma, priklausomybė nuo kompiuterinių žaidimų, kaip įveikos strategijos, gali ir greičiausiai taip yra. Bet jei mes kalbame apie praktiką, tai yra reta, daug rečiau nei tėvų nerimas dėl savo „žaidimų priklausomo“vaiko.

Taigi, ar galime teigti, kad TLK-11 įvedimas praplečia normos ribas? Tikriausiai ne. Tačiau pati norma greičiausiai pasikeis.

TLK-11 pakeitimais siekiama supaprastinti diagnostikos procesą. O tai gali turėti įtakos ne tik specialistų, bet ir pačių pacientų požiūriui į savo ligas.

Tikrai galime kalbėti apie naują požiūrį į įvairius sutrikimus. Ateityje tai turėtų padėti jiems gydyti. Šiuolaikiniam mokslui žinomos situacijos, kai nereikia ieškoti naujų kompleksinių sprendimų, kartais pakanka pakeisti sampratą, patį požiūrį į problemą.