10 sveikatos priežiūros paslaugų, kurias turėtumėte gauti nemokamai, bet kainuoti

2024 Autorius: Malcolm Clapton | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 04:04

Privalomojo sveikatos draudimo polisas – tai ne tik popierius, o darbo priemonė gydymui ir profilaktikai. Jums tereikia išmokti juo naudotis.

Kokia nemokama medicininė pagalba reikalinga pagal privalomąjį sveikatos draudimą

CHI sistemoje yra pagrindinės ir teritorinės valstybės garantijų programos piliečiams nemokamai teikti medicininę priežiūrą. Pagrindinis numato, kad piliečiai privalo nemokamai teikti:

• pirminė medicininė priežiūra, apimanti ligų profilaktiką, diagnostiką, gydymą, nėštumo valdymą;
• specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų pagalbą - veiksmai, panašūs į ankstesnę pastraipą, kuriems reikalingi specialūs metodai ir sudėtingos medicinos technologijos;
• greitoji pagalba;
• paliatyvioji pagalba – nepagydomai sergančių pacientų skausmo ir ligos apraiškų malšinimas.

Dokumente taip pat išvardytos ligos ir būklės, dėl kurių medicininė pagalba turėtų būti teikiama nemokamai. 2018 m. tai yra:

• infekcinės ir parazitinės ligos;
• neoplazmos;
• endokrininės sistemos ligos;
• valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
• nervų sistemos ligos;
• kraujo, kraujodaros organų ligos;
• tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu;
• akies ir jos priedų ligos;
• ausų ir mastoidų ligos;
• kraujotakos sistemos ligos;
• kvėpavimo takų ligos;
• virškinimo sistemos ligos, įskaitant burnos ertmės, seilių liaukų ir žandikaulių ligas (išskyrus dantų protezavimą);
• Urogenitalinės sistemos ligos;
• odos ir poodinio audinio ligos;
• raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligos;
• sužalojimas, apsinuodijimas ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės;
• įgimtos anomalijos (apsigimimai);
• deformacijos ir chromosomų anomalijos;
• nėštumas, gimdymas, gimdymas ir abortas;
• tam tikros sąlygos, atsirandančios vaikams perinataliniu laikotarpiu;
• psichikos ir elgesio sutrikimai.

Į sąrašą taip pat įtraukti simptomai, požymiai ir anomalijos, kurios nėra klasifikuojamos kaip ligos ir būklės. Atitinkamai, dėl bet kurio iš šių negalavimų turėtumėte gauti medicininę pagalbą nemokamai.

Kiekviename Rusijos Federacijos subjekte regioninė valdžia parengia ir tvirtina teritorinę valstybės garantijų, skirtų piliečiams teikti nemokamas medicinines paslaugas, programą. Jį, kaip taisyklė, galite rasti vietos sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje arba padalinio kitu pavadinimu, bet atliekančio panašias funkcijas, taip pat Teritorinio MHI fondo svetainėje. Regioninės programos gali išplėsti pagal politiką teikiamų paslaugų spektrą, bet jo neapriboti.

Kokiais pasiteisinimais ligoninė priverčia susimokėti už paslaugą?

„Tai neįtraukta į standartą, paslaugai nėra tarifo“

Daugeliui ligų galioja Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos patvirtinti standartai, nurodantys, ką, kada ir kaip dažnai ligonis turi daryti. Net jei diagnozei ir gydymui reikia kažko, ko nėra standarte, pagalbos teikimas yra numatytas valstybės garantijų programoje. Beje, nieko nepasakoma apie tai, kad ant klinikos slenksčio paliekamas skausme besiraitantis pacientas, jei nėra pagalbos tarifo.

Tai ne susitikimas, o rekomendacija

Tai, ką paskyrė gydytojas, yra įtraukta į privalomojo sveikatos draudimo bazę ir apmokama iš fondo, nes jis veikia pagal standartus. Tuo pačiu metu, atrodo, kad rekomendacija nėra privaloma įgyvendinti, todėl jums gali būti suteikta tinkama paslauga tik už pinigus.

Tačiau svarbu atskirti vieną nuo kito. Pavyzdžiui, sergant osteochondroze, siekiant palengvinti būklę, tarp paūmėjimų gydytojas gali rekomenduoti profilaktinę gimnastiką. O rentgenas yra receptas, būtinas diagnostinei nuotraukai, ir tai negali būti rekomendacija.

„Įstaiga neturi MRT ar ultragarso aparato“

Turėtumėte būti nukreipti į CHI įstaigą, kurioje yra įranga. Šie tyrimai reikalingi kai kurioms diagnozėms nustatyti. Prietaiso nebuvimas nereiškia, kad gydytojas turėtų skaityti arbatos lapelius, jei pacientas negali gauti paslaugos už pinigus.

Kokias paslaugas galite gauti nemokamai, net jei jūsų paprašys sumokėti

1. Skydliaukės hormonų analizės

Jei kada nors susidūrėte su būtinybe tirti skydliaukės hormonus, galbūt girdėjote iš gydytojo, kad poliklinikoje bus atliekami „paprasti“tyrimai, tačiau „sudėtingiems“įstaigoje nėra įrangos. Tačiau priežastys gali būti skirtingos, rezultatas tas pats – pagal medicinos standartus, pagal politiką, turite atlikti šiuos tyrimus:

• laisvo trijodtironino (T3) kiekis;
• laisvo tiroksino (T4) lygis;
• tirotropinas;
• antikūnai prieš tiroglobuliną;
• antikūnai prieš tiroperoksidazę;
• antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) receptorius.

Esant netoksinei strumai, į sąrašą įtraukiami papildomi tyrimai, būtini diagnozei nustatyti.

2. Pagalba nutukimui

Antsvorio turintys žmonės dažniausiai siunčiami į sporto salę ir pas mitybos specialistus, o tam reikia nemažų pinigų sumų. Kartu nutukimas yra liga, kuri gydoma privalomuoju sveikatos draudimu.

Gydytojas turėtų nustatyti antsvorio priežastis (persivalgymą, vaistų vartojimą ir pan.). Į standartą įtrauktas vizitas pas ginekologą, urologą, kardiologą, endokrinologą, psichiatrą ir net mitybos specialistą, įvairūs tyrimai.

Be to, pagal standartą turite apskaičiuoti dienos kalorijų normą, atsižvelgdami į kūno svorį ir fizinį aktyvumą. Gydytojui, turinčiam specializuotą išsilavinimą, tikriausiai seksis geriau nei save vadinusiam mitybos specialistui iš Instagram.

3. In vitro apvaisinimas

Nuo 2013 metų brangi IVF procedūra įtraukta į privalomojo sveikatos draudimo programą. Tiesa, norint jame dalyvauti, vienos politikos neužtenka.

Pacientus, kuriems nurodytas apvaisinimas mėgintuvėlyje, pagal tyrimų ir tyrimų rezultatus atrenka speciali komisija. Kurie, beje, irgi pagaminti pagal politiką.

Tuo pačiu metu privalomojo sveikatos draudimo programa nenumato donorų embrionų ar kiaušialąsčių naudojimo ir surogatinės motinystės. Tačiau nuo 2018 m. galima atlikti nemokamą embrionų, gautų IVF procedūros metu, kriokonservavimą.

4. Aprūpinimas vaistais ligoninėje

Tai galioja ir visą parą, ir dieniniam buvimui ligoninėje: įstaiga turi pilnai aprūpinti jus reikalingais vaistais.

5. Siauros srities specialisto konsultacija

Neatsisakoma susitikti, bet sako, kad teks laukti mėnesį ar net daugiau, nes specialistas užimtas. Tačiau „per kasą“jis yra pasirengęs jus apžiūrėti šiandien. Kyla logiškas klausimas: jei jis užsiėmęs, kaip jis ras laiko mokančiam pacientui?

Piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programoje numatyti laukimo laikai:

• terapeuto priėmimas - ne ilgiau kaip 24 valandas nuo kreipimosi į medicinos organizaciją;
• gydytojo specialisto konsultacijos - ne ilgiau kaip 14 kalendorinių dienų;
• diagnostiniai ir laboratoriniai tyrimai – ne ilgiau kaip 14 kalendorinių dienų.

6. Odontologijos paslaugos

Tikslų teikiamų paslaugų sąrašą geriau pasidomėti Teritorinio MHI fondo svetainėje einamųjų metų bendrojoje tarifų sutartyje. Bent jau galite:

• gauti anesteziją (išskyrus ortopedinį darbą);
• išgydyti dantų ėduonį;
• pašalinti dantų apnašas;
• išmokti burnos higienos, vadovaujant specialistui.

Nemokamų paslaugų sąrašas yra gana ilgas ir platesnis, nei būtų galima pagalvoti kalbant apie nemokamą odontologiją. Jums gali būti pasiūlyta papildoma paslauga už pinigus, tačiau nesumokėję nebūsite šantažuojami gręžiant dantį be narkozės.

7. MRT, KT ir ultragarsas

Turėtumėte būti apžiūrimi nemokamai, tačiau tik taip, kaip nurodė gydytojas. Gydytojas nukreips jus atlikti procedūrą, jei mano, kad tai svarbu diagnozuojant ir gydant. Bet jūs neprivalote tarnauti savo hipochondrijai ir tenkinti norą būti apžiūrėti nuo vainiko iki kulnų pagal politiką, tam jums reikia konkrečių skundų.

8. Masažas

Jeigu gydymui būtinos masažuotojo paslaugos, jos Jums turėtų būti suteiktos nemokamai. Bet gydytojo paskyrimas būtinas.

9. Skiepai

Nacionaliniame skiepų kalendoriuje nurodyta vakcina nuo infekcijų taip pat yra nemokama. Jame yra:

• Hepatitas B;
• difterija;
• kokliušas;
• tymų;
• raudonukė;
• poliomielitas;
• stabligė;
• tuberkuliozė;
• parotitas;
• hemofilinė infekcija;
• pneumokokinė infekcija;
• gripas.

10. Depresija

Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje yra Depresijos pirminės sveikatos priežiūros standartas. Pagal dokumentą, pavyzdžiui, diagnostikos etape jus gali apžiūrėti psichoterapeutas, psichiatras, psichologas.

Kaip suprasti, ar turite teisę į paslaugą

Paprasčiausias būdas – paskambinti į draudimo bendrovę ir pasiteirauti. Jos numeris nurodytas tiesiai ant jūsų poliso. Bet jei esate įpratę niekuo nepasitikėti, vadovaukitės algoritmu.

1. Piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo pagrindinėje valstybės garantijų programoje patikrinkite, ar nėra įtariama ar nustatyta liga.

2. Jei ne, išstudijuokite teritorinę programą vietinės sveikatos apsaugos ministerijos arba TFOMS svetainėje.

3. Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje susiraskite priežiūros standartą susirgus: išskleidžiamajame meniu pasirinkite klasę, tada raskite ją sąraše.

4. Išstudijuokite standartą. Jame rasite paslaugas, kurios teikiamos ligos diagnostikai (1 skyrius) ir gydymui (2 skyrius). Visi jie, esant reikalui, jums turėtų būti suteikti nemokamai.

Ką daryti, jei paslauga turėtų būti, bet ji atsisakoma

Vadovaujančios Europos teisės tarnybos teisininkės Oksanos Krasovskajos teigimu, jei jums atsisakoma nemokamos medicininės pagalbos ir problemos išspręsti gydymo įstaigoje neįmanoma, turėtumėte pateikti skundą:

• sveikatos draudimo organizacijai, kurios telefono numeris nurodytas draudimo liudijime;
• į CHI teritorinį fondą (telefono numerį galima rasti organizacijos interneto svetainėje arba informaciniuose stenduose gydymo įstaigoje);
• į teritorinę sveikatos valdymo organą - profilio komitetą, skyrių ir pan.;
• į Federalinį CHI fondą (Piliečių teisių apsaugos CHI sistemoje departamento telefonas - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya vadovaujanti Europos teisės tarnybos teisininkė

Gavusi skundus, draudimo organizacija patikrins medicininės priežiūros įstaigose kokybę. Nustačius piliečių teisių pažeidimų faktus, įmonė gali atsisakyti mokėti už paslaugas gydymo įstaigai arba per teismą reikalauti atlyginti apdraustajam padarytą žalą.