Kas yra IVF, kaip jam pasiruošti ir ko tikėtis po jo

2024 Autorius: Malcolm Clapton | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 04:04

Gyvybės įsilaužėlis kartu su gydytoju akušeriu ginekologu supranta procedūros specifiką.

Kas yra IVF?

Apvaisinimas in vitro arba IVF Paciento mokymas: apvaisinimas in vitro (IVF) (Beyond the Basics) yra vaisingumo gydymo metodas, kurio metu iš moters kiaušidžių paimami kiaušinėliai ir apvaisinami sperma laboratorijoje. Dažniausiai pirmiausia pacientui skiriama hormonų terapija, kad subręstų lytinės ląstelės. Gauti embrionai auginami mėgintuvėlyje tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir kiaušintakyje. Tik po to vieną ar kelis embrionus, panašius į ląstelių kamuoliukus, reprodukcinis gydytojas plonu vamzdeliu perneša į gimdą.

Olga Belokon akušerė-ginekologė, tinklaraščio ir knygų apie moterų sveikatą autorė.

IVF yra veiksmingiausias nevaisingumo gydymo metodas. Tikimybė pastoti pirmą kartą jaunai porai (jei moteriai jaunesnė nei 35 m.) yra vidutiniškai 25–35%.

Procedūrai atlikti reikalinga speciali įranga ir medžiagos, todėl apvaisinimas mėgintuvėlyje yra gana brangus.

IVF daromas visiems, kurie negali susilaukti vaiko?

Ne, tik tie, kuriems niekas daugiau negali padėti.

Olga Belokon

Visiems iš eilės skirti IVF yra tiesiog neteisinga bet kokiu požiūriu. Ir etikos, ir medicininės, ir finansinės. Faktas yra tas, kad kai kuriose šalyse, įskaitant Rusiją, IVF atliekamas pagal privalomąjį sveikatos draudimą, tai yra, procedūrą apmoka valstybė. Ir jei IVF atliks visi iš eilės, net labai išsivysčiusiose ir turtingose šalyse neišliks nei viena sveikatos apsaugos sistema. Ir tai kažkaip negražu ir nežmoniška tų porų, kurioms tikrai reikia pagalbos, atžvilgiu. Be to, procedūra yra gana sudėtinga ir susijusi su tam tikra rizika.

Todėl IVF atliekamas griežtai pagal indikacijas. Paciento mokymas: Apvaisinimas in vitro (IVF) (Beyond the Basics):

• Moteris neturi kiaušintakių arba yra visiškai užsikimšusi. Tai atsitinka su lėtiniu uždegimu.
• Vyras turi nevaisingumą. Spermatozoiduose mažai lytinių ląstelių, jos nėra pakankamai judrios. Kartais viskas būna taip blogai, kad spermą galima gauti tik chirurginiu būdu tiesiai iš sėklidžių.
• Moteris yra vyresnė nei 35 metų, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. rugpjūčio 30 d. įsakymas Nr. 107n „Dėl pagalbinių apvaisinimo technologijų naudojimo tvarkos, kontraindikacijų ir jų naudojimo apribojimų“. Tokiu atveju ji gali neturėti laiko natūraliai susilaukti vaiko.
• Yra paveldimas genetinis sutrikimas. Kad jis neperduotų palikuonims, embrionai kruopščiai apžiūrimi ir atrenkami tie, kurie neturi chromosomų anomalijų.
• Diagnozuotos ir kitos ligos, dėl kurių moteris negali pastoti, nepadeda ir gydymas. Tai tokios patologijos kaip endometriozė, ovuliacijos sutrikimai ar nevaisingumas dėl nežinomų priežasčių.
• Išsivysto priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas. Šiuo atveju dažniausiai naudojami donoro kiaušinėliai.

Olga Belokon

Jei staiga moteris nenori sekso ar, pavyzdžiui, yra tos pačios lyties asmenų santykiuose, jai gali būti atliktas intrauterinis spermatozoidų apvaisinimas (tai yra specialiu švirkštu suleisti spermą į gimdą), o ne brangus IVF.

IVF gali būti pavojingas?

Kaip ir bet kuris gydymo metodas, IVF turi komplikacijų. Čia yra apvaisinimas in vitro (IVF):

• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS) kiaušidžių hiperstimuliacija. Jis vystosi vartojant hormoninius vaistus, kurie skatina daugelio kiaušinėlių brendimą. Pasireiškia pilvo skausmu, pykinimu, patinimu ir dusuliu. Sunkiais atvejais susidaro kraujo krešuliai, kurie gali baigtis mirtimi.
• Kraujavimas. Jis gali atsirasti po to, kai iš kiaušidžių pašalinamos kiaušidės, jei gydytojas pažeidžia kraujagyslę, tačiau taip nutinka nedažnai. Dar rečiau pažeidžiama šlapimo pūslė, žarnynas ar kiaušidžių audiniai.
• Vėžys. Taigi, kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp vaisingumo vaistų ir ginekologinio vėžio, krūties vėžio ir vaikų vėžio, kad dėl hormonų terapijos rizika susirgti kiaušidžių navikais šiek tiek padidėja.
• Daugiavaisis nėštumas. Dažnai moterims implantuojami keli embrionai, kad padidėtų jų pastojimo tikimybė. Dažniausiai įsišaknija 1-2, bet kartais ir daugiau. Dvynių ir trynukų nešiojimo pavojus yra tas, kad jie dažnai gimsta su mažu kūno svoriu arba neišnešioti. Be to, kai kurie vaikai gimdoje užima netinkamą padėtį, todėl negali gimti patys ir kartais miršta. Todėl dabar jie bando implantuoti mažiau embrionų.

Be to, atliekant IVF, išlieka persileidimo, negimdinio nėštumo, įgimtų vaisiaus anomalijų, priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio rizika.

Ko reikia norint atlikti IVF pagal privalomąjį sveikatos draudimą?

Pirmiausia vyrą turi apžiūrėti urologas, moterį – ginekologas. Pastarasis, pasitvirtinus nevaisingumo diagnozei, duos siuntimą pas vaisingumo specialistą. Jis atliks konsultaciją, surašys nuomonę ir paaiškins, kaip teisingai užpildyti prašymą atlikti IVF pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Paprastai tam reikia surinkti dokumentus apie apvaisinimą in vitro Maskvos srities gyventojams 2020 m. (gydytojo išvada, jūsų pasai, draudimo polisai, SNILS) ir susisiekti su vietos sveikatos apsaugos ministerija. Speciali gydytojų komisija nuspręs, ar būsite nukreiptas apvaisinimui mėgintuvėlyje. Atsakymas turi būti pateiktas per 10 dienų.

Jei nenorite vargti su dokumentais, IVF galite atlikti visiškai už savo pinigus. Tačiau tam turi būti ir gydytojo parodymai.

Kadangi IVF daromas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, tai už nieką mokėti nereikės?

Ne visai. Į CHI įtrauktas tik pagrindinis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. rugpjūčio 30 d. įsakymas Nr. 107n „Dėl pagalbinių apvaisinimo technologijų naudojimo tvarkos, kontraindikacijų ir jų naudojimo apribojimų“, programa, kuri neapima visų procedūrų.. Pavyzdžiui, teks susimokėti už užšaldyto (užšaldyto) embriono ar donoro spermos laikymą.

Tačiau išlaidos tuo nesibaigia. Draudimas apima tik tam tikrą sumą, kurios dydis priklauso nuo regiono. Taigi 2021 metais Sankt Peterburge buvo priimtas SANKTO PETERBURGO ĮSTATYMAS DĖL VALSTYBĖS TERITORIJOS PROGRAMOS GARANTIJŲ NEMOKAMĄ MEDICINOS PRIEŽIŪROS TEIKIMĄ PILIEČIAMS ŠV. 2020 metams ir 2021 ir 2022 metų planavimo laikotarpiui - 214 tūkst., Uljanovsko srityje DĖL VALSTYBĖS GARANTIJŲ NEMOKAMOS TEIKIMO PILIEČIAMS TERITORINĖS PROGRAMOS PATVIRTINIMO 2020 2025 METŲ MEDICINOS PRIEŽIŪROS PILIEČIAMS 2021 METŲ 23 tūkst.. Jei tikroji IVF kaina didesnė, skirtumą apmokės tėvai.

Girdėjau, kad IVF yra eilė. Tai yra tiesa?

Apskritai, eilių neturėtų būti, bet viskas priklauso nuo regiono ir valdžios skiriamų IVF kvotų. Taip vadinasi procedūrų, kurias valstybė apmoka kiekvienais metais, skaičius, o skaičiai visur skirtingi. Pavyzdžiui, Maskvos srityje 2020 metais IVF kvotų skaičius 2020 metais buvo padidintas 6 tūkst. Jei norinčių atlikti IVF yra daugiau, jie įrašomi į laukiančiųjų sąrašą.

Ar galiu pasirinkti kliniką?

Taip. Pagal įstatymą, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. rugpjūčio 30 d. įsakymą Nr. 107n „Dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo tvarkos, kontraindikacijų ir jų naudojimo apribojimų“, tėvai gali pasirinkti privačią ar valstybinę kliniką tam tikras sąrašas. Jei tam tikram medicinos centrui skirtos vietos pasibaigs, teks stoti į eilę arba susitarti su įstaiga, kurioje jos dar yra.

Kaip visa tai vyksta?

In vitro apvaisinimas atliekamas etapais. Dažniausiai procesas trunka apie dvi savaites.

Kiaušidžių stimuliacija

Moteriai skiriamas Paciento švietimas: apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF) (Beyond the Basics) hormonų injekcijos, siekiant gauti bent du folikulus (vadinamąjį kiaušinėlio burbulą), kurių skersmuo 15-18 mm. Tačiau kartais subręsta daugiau nei 20 lytinių ląstelių. Be to, šie vaistai leidžia kontroliuoti ovuliacijos laiką.

Paprastai pacientė pas gydytoją ateina 3-5 mėnesinių dieną. Jai atliekama dubens echoskopija, paimamas kraujo tyrimas dėl hormonų ir nustatoma diena, nuo kurios reikia leisti stimuliatorių. Paprastai injekcijos atliekamos vieną kartą per dieną po oda.

Stimuliacija gali būti atliekama arba ne. Tada procedūra natūraliame cikle vadinama IVF, tačiau tokiu atveju moteriai subręsta tik vienas kiaušinėlis.

Lytinių ląstelių gavimas

32–36 valandos po paskutinio Paciento mokymas: apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) (Beyond the Basics) hormonų injekcijomis praduriami (punkuojami) folikulai. Kad viskas vyktų kuo tiksliau, procesas stebimas ultragarsu. Paprastai moteriai suteikiama lengva anestezija skausmui malšinti.

Kiaušinių paėmimas trunka 15-30 minučių. Po to keletą valandų reikia gulėti prižiūrint medicinos personalui.

Tą pačią dieną vyras turi paaukoti spermą, nebent IVF būtų naudojamos užšaldytos lytinės ląstelės.

Apvaisinimas ir embriono augimas laboratorijoje

Gauti kiaušinėliai sujungiami su sperma laboratoriniuose stikliniuose induose. Pagal statistiką Pacientų švietimas: Apvaisinimas in vitro (IVF) (Beyond the Basics) apvaisinama apie 65 proc.

Bet jei pagal spermos analizės rezultatus vyras turi prastos kokybės spermą, apvaisinimas gali būti atliekamas naudojant IVF procedūrų intracitoplazminės spermos injekcijos metodą (ICSI). Tokiu atveju parenkamos pačios judriausios ir struktūriškai teisingiausios vyriškos reprodukcinės ląstelės, kartais jos pašalinamos tiesiai iš sėklidės. Tada kiekviena spermatozoidų ląstelė mikroskopu suleidžiama į vieną kiaušinėlį, naudojant mikroadatą. Tikimybė apvaisinti tokiu būdu yra 50-70% Paciento mokymas: Apvaisinimas in vitro (IVF) (Beyond the Basics).

Po to embrionas dedamas į specialią maistinę terpę, kuri keičiama kasdien. Specialistai embrioną augina 3-5 dienas, nuolat stebėdami ląstelių dalijimosi procesą.

Preimplantacinė diagnostika

Jei yra padidėjusi rizika susilaukti kūdikio su Dauno sindromu arba paveldimomis ligomis, tokiomis kaip cistinė fibrozė, prieš pernešant embrionus į gimdą galima atlikti ikiimplantacijos IVF procedūrų genetinę diagnozę. Tam iš embriono, kurį sudaro aštuonios ląstelės, paimama viena, kad būtų galima ištirti chromosomas. Tiesa, dėl šios procedūros embrionas gali žūti. Todėl tyrimas atliekamas griežtai pagal indikacijas.

Embriono perkėlimas

Paprastai tai daroma 3 dieną po apvaisinimo. Tačiau kai kurioms moterims embrionas implantuojamas 5 dieną, kad būtų laiko stebėti ląstelių dalijimąsi ir pasirinkti geriausią embrioną.

Perkėlimas atliekamas be anestezijos ar kitos anestezijos. Gydytojas labai atsargiai įveda ploną kateterį į gimdos ertmę, kad neatsirastų skausmas ir spazmai. Priešingu atveju embrionas neįsišaknys.

Tada embrionas įšvirkščiamas per vamzdelį kartu su minimaliu skysčio kiekiu. Be to, jaunesnėms nei 35 metų moterims implantuojamas pacientės mokymas: apvaisinimas in vitro (IVF) (beyond the Basics), o jei IVF nėra pirmas arba besilaukianti mama vyresnė, perkeliami du ar daugiau embrionų, kad padidėtų tikimybė. nėštumo.

Likusius embrionus siūloma užšaldyti. Jie gali būti naudojami vėliau, jei bandymas pastoti buvo nesėkmingas.

Olga Belokon

Šiandien apskritai nėra skirtumo, ar IVF atliekamas su šviežiais, ar su užšaldytais embrionais. Efektyvumas toks pat.

Perkėlus embrioną, rekomenduojama kurį laiką pagulėti. Nors tyrimai rodo, kad pacientų švietimas: apvaisinimas in vitro (IVF) (beyond the Basics), tai neturi įtakos implantacijos sėkmei.

Žinoma, sunku pasiruošti IVF. Tai yra tiesa?

Taip. Dažniausiai pasiruošimas trunka apie du mėnesius. Norėdami padidinti pastojimo tikimybę, gydytojai rekomenduoja besiruošiančioms ART poroms pakeisti savo gyvenimo būdą, pradėti sveikai maitintis ir vartoti folio rūgštį, mesti rūkyti ir alkoholį bei sumažinti kofeino vartojimą. Pratimai taip pat naudingi, nes padeda kontroliuoti svorį.

Be to, moterį reikia išsigydyti nuo visų lėtinių ligų, pasiskiepyti nuo raudonukės, stabligės, kokliušo ir gripo, jei to nepadarė laiku pagal skiepų grafiką.

Tačiau pagrindiniai pasiruošimai prasideda prieš pat IVF procedūrą. Tam atliekamas apvaisinimas in vitro (IVF):

• Kiaušidžių rezervo tyrimas. Menstruacinio ciklo pradžioje moteriai atliekami estradiolio, folikulus stimuliuojančių ir antimiulerio hormonų tyrimai. Jai taip pat paskirtas dubens organų ultragarsas. Tai padės suprasti, ar vaistai gali būti naudojami ovuliacijai skatinti, ar pacientui tinka tik IVF natūraliame cikle.
• Spermos analizė. Tai daroma, jei ji nebuvo atlikta nevaisingumo tyrimo metu.
• Atranka dėl infekcijų. Abu partneriai tiriami dėl sifilio, gonorėjos, ŽIV, hepatito.
• Netikras embriono perkėlimas. Paprastai tai daroma likus mėnesiui iki tikrosios embriono implantacijos. Ši procedūra leidžia geriau ištirti individualius gimdos ertmės parametrus, pasirinkti tinkamesnį kateterio vamzdelį ir rasti optimalią vietą embrionui. Klaidingo perdavimo atveju vamzdelyje gali būti mėlynos spalvos dažų, kurie padeda kontroliuoti skysčio tiekimo procesą.
• Gimdos ertmės apžiūra. Atliekama taikant histeroskopiją, kai į makštį įkišamas vamzdelis su vaizdo kamera. Kartais atliekama sonohisterografija (gimdos ertmės ultragarsas, užpildant ją skysčiu).

Be to, moteriai gali būti paskirtas Paciento švietimas: apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF) (Beyond the Basics) kombinuoti geriamieji kontraceptikai 1-2 savaites prieš IVF. Tai būtina, kad pacientui neįvyktų ovuliacija neplanuotu momentu.

Kai kurios klinikos siūlo moterims prieš IVF perrišti kiaušintakius, kad sumažėtų negimdinio nėštumo rizika. Tokios operacijos metu priedai tiesiog suspaudžiami per vidurį chirurginiu siūlu ar segtuku. Kaip pažymi Olga Belokon, iš tikrųjų tai nėra būtina sėkmingam IVF. Dėl tvarsčio kartais sutrinka kraujotaka kiaušidėse, todėl hormonų stimuliacija neveiks gerai. O po perkėlimo embrionas dar gali įsitvirtinti likusiame kiaušintakio „kelme“.

Pasitaiko, kad prieš IVF kiaušintakius reikia išpjauti visiškai.

Olga Belokon

Jei moteris kiaušintakiuose kaupia skysčius (tai vadinama hidrosalpinksu), juos siūloma pašalinti prieš IVF. Taip siekiama padidinti jūsų sėkmės tikimybę. Jei tai nebus padaryta, skystis pateks į gimdos ertmę ir išplaus embrioną.

Kas bus po procedūros?

Paprastai moteris gali nedelsdama grįžti į savo kasdienį gyvenimą in vitro apvaisinimo (IVF). Tačiau reikia atsiminti, kad dėl stimuliacijos kiaušidės šiek tiek padidėja ir gali skaudėti. Siekiant išvengti diskomforto, gydytojai rekomenduoja atsisakyti fizinio aktyvumo.

Siekiant sumažinti nėštumo netekimo riziką, progesteronas – hormonas, kuris mažina gimdos susitraukimus ir paruošia organizmą gimdymui, pradedamas vartoti nuo pirmos dienos po IVF. Dėl to sveikatos būklė gali pasikeisti. Kartais per kelias dienas iš makšties išteka skaidrus skystis arba atsiranda dėmių, ir tai yra normalu. Be to, gali atsirasti pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir krūtų skausmas.

Praėjus 12 dienų nuo kiaušinėlių gavimo, turite išlaikyti hCG hormono apvaisinimo in vitro (IVF) testus. Tai parodys, ar moteris yra nėščia. Jei pastojo, vaisingumo specialistas nusiųs pas akušerį-ginekologą, o po 3-4 savaičių rekomenduos atlikti ultragarsinį tyrimą.

Jei hCG išlieka mažas, vadinasi, nieko nepavyko. Tokiu atveju būtina nutraukti progesterono vartojimą ir laukti menstruacijų. Tada specialistas patars, kada išbandyti kitą IVF bandymą.

Kas lemia IVF sėkmę?

Olga Belokon

Dėl tam tikrų priežasčių yra klaidinga nuomonė, kad yra būdų, kurie gali garantuoti nėštumą iš pirmo karto. Tačiau IVF nėra nėštumo garantija. Kartais, norint pasiekti norimą rezultatą, tenka pabandyti ne vieną, o ne du ir ne tris.

Šie apvaisinimo in vitro faktoriai (IVF) sumažina pastojimo tikimybę:

• Mamos amžius. Kuo vyresnis esate, tuo mažesnė tikimybė pastoti. Todėl moterims po 41 metų patariama naudoti donoro kiaušinėlius.
• Embriono savybės. Manoma, kad blastocistų perkėlimas pagerina gyvų gimstamumą, palyginti su skilimo stadijos embrionų perkėlimu šviežio apvaisinimo in vitro arba intracitoplazminio spermos injekcijos ciklais: apžvalgos ir metaanalizė, kad 5 dienų embrionai geriau įsišaknija. Tačiau dažniau embrionai perkeliami trečią dieną, nes laboratorinėmis sąlygomis ne visi išgyvena iki penktos dienos.
• Nėštumo trūkumas praeityje. Jei moteriai anksčiau niekada nepavyko pastoti ir pagimdyti vaiko, tada sėkmingo IVF tikimybė yra mažesnė.
• Nevaisingumo priežastis. Sunkios ginekologinės ligos, tokios kaip endometriozė ar ovuliacijos sutrikimas, labiau sumažina nėštumo tikimybę nei nepaaiškinamas nevaisingumas.
• Mamos gyvenimo būdas. Nutukimas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar kofeinu ir narkotikų vartojimas sumažina pastojimo tikimybę.