Ką reikia žinoti apie privalomojo sveikatos draudimo polisą, kad jis duotų maksimalią naudą

2024 Autorius: Malcolm Clapton | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-17 04:04

Dokumentas netgi leidžia nemokamai gydytis kai kuriose privačiose klinikose.

1. Beveik kiekvienas gali gauti polisą

Privalomojo sveikatos draudimo polisas – tai dokumentas, patvirtinantis, kad esate įtrauktas į privalomojo sveikatos draudimo sistemą ir turite teisę į nemokamą medicininę priežiūrą. Ir visokių – nuo skubių iki aukštųjų technologijų. Polisas yra A5 formato popierius senoje ir naujoje versijoje arba plastikinė kortelė – visos galimybės yra vienodos.

Dokumentą gali gauti:

• Rusijos Federacijos piliečiai, įskaitant mažiausius. Polisas išduodamas nuo gimimo visiems, išskyrus kariškius ir jiems prilygintus – jie turi savo pagalbos sistemą.
• Užsieniečiai, nuolat ar laikinai gyvenantys Rusijoje, išskyrus tuos, kurie siunčiami dirbti į Pasaulio prekybos organizacijos šalyse registruotų įmonių filialus, atstovybes ir dukterines įmones.
• Asmenys be pilietybės.
• Pabėgėliai, kurie turi teisę gauti medicininę pagalbą.

Jei neturite tokios politikos, turite ją gauti. Norėdami tai padaryti, turėdami asmens tapatybės kortelę ir SNILS, kreipkitės į bet kurią draudimo organizaciją, kurią galite rasti teritorinio CHI fondo svetainėje. Nepiliečiams reikės papildomų dokumentų, tokių kaip leidimas gyventi arba pabėgėlio pažymėjimas.

Galite kreiptis dėl poliso asmeniškai arba per daugiafunkcį centrą. Tiesa, pastarasis yra ne visur, todėl geriau pasitikslinti iš anksto. Naujo poliso išdavimo tvarka, jei ją pametėte, sugadinote ar pakeitėte savo asmens duomenis, yra ta pati.

2. OMS politika galioja visoje Rusijoje

Keliaujant į užsienį dažniausiai apsidraudžiama. Niekada nežinai, kas gali nutikti sveikatai. O su polisu už gydymą mokėti siaubingų sumų nereikės.

Kelionių draudimas Rusijoje jau įtrauktas į privalomojo sveikatos draudimo polisą. Jei reikia, galite nuvykti į vietinę ligoninę, greitosios pagalbos skyrių arba iškviesti greitąją pagalbą. O pagalba pagal privalomojo sveikatos draudimo programą turėtų būti teikiama nemokamai. Taigi dokumentą geriau nešiotis su savimi.

Kartu valdžia žada, kad nuo 2022 metų visa informacija apie politiką bus saugoma vienoje informacinėje sistemoje. Atitinkamą dekretą jau pasirašė ministras pirmininkas Michailas Mišustinas. Ir nereikės su savimi nešiotis poliso popieriuje, užteks pateikti pasą. Taigi, kaip planuota, nors praktika kartais nuo jos skiriasi.

Su politika taip pat galite prisijungti prie bet kurios klinikos, jei persikėlėte į kitą regioną. Tiesa, tokiu atveju gali tekti keisti draudimą, jei įstaigą valdo ne ta pati įmonė kaip ir jūsų.

3. Privalomojo sveikatos draudimo polisas suteikia teisę į nemokamus vaistus

Kaip stacionarinio gydymo ar skubios medicinos pagalbos dalis. Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą šios paslaugos pacientui yra nemokamos, o tai taikoma vaistams ir vartojimo prekėms: tvarsčiams, švirkštams ir pan. Bet tik tuo atveju, jei jie yra įtraukti į būtiniausių vaistų sąrašą. Jį kasmet tvirtina Vyriausybė. Kartais galimi nukrypimai nuo sąrašo, tačiau tam turi būti svarbių priežasčių, pavyzdžiui, individualus netoleravimas vaistui.

Jei ligoninė reikalauja, kad pacientas ką nors nupirktų, jis gali skųstis draudikui, vietiniam sveikatos skyriui ar prokuratūrai.

Tiesa, medalis turi ir minusą. Valstybė įvaldė rykštės metodą. Tačiau ne visada užtenka pinigų visaverčiam narkotikų įsigijimui. Taigi gydytojai atsiduria keistoje situacijoje: pacientų nieko negalima prašyti, už tai gresia bausmė. Bet ir jas kažkaip gydyti reikia, o ne visada kažkas yra. Gydytojas kardiologas Artemy Okhotinas podcast'o „It So Happened“epizode teigė, kad kartais gydytojai net perka vaistus savo lėšomis.

Beje, pagal polisą galite gauti daug medicininių paslaugų.

4. Privalomojo sveikatos draudimo polisas galioja ir komercinėse klinikose

Tačiau jie turi būti akredituoti CHI sistemoje. Privalomasis sveikatos draudimas veikia kaip ir bet kuris kitas. Žmogus kreipiasi į gydytoją, tai yra, įvyksta draudiminis įvykis. Gydytojas pacientui pateikia paslaugų sąrašą, kurių kiekviena yra įvertinta tam tikra suma. Po to duomenys patenka į draudimo bendrovę, o ji vėliau perveda pinigus gydymo įstaigai.

Tiesą sakant, draudimo bendrovei nerūpi, kam mokėti. Jei privačią kliniką tenkina privalomojo sveikatos draudimo įkainiai, ji gali prisijungti prie programos ir teikti paslaugas pagal polisus. Tokiu atveju klientas už nieką nemoka, už viską sumoka draudimo kompanija. Bet tik pagal privalomojo sveikatos draudimo teikiamas paslaugas. Likusi dalis mokama.

PSD sistemoje dirbančių gydymo įstaigų sąrašo ieškokite teritorinės privalomojo sveikatos draudimo kasos svetainėje.

5. IVF galima atlikti pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

Pacientams, turintiems polisą, apvaisinimas mėgintuvėlyje atliekamas nemokamai, jei yra indikacijų procedūrai. Pretendentus atrenka speciali komisija, remdamasi tyrimų rezultatais, kurie taip pat atliekami CHI rėmuose.

IVF indikacija yra situacija, kai kiti nevaisingumo gydymo metodai nepadeda per 12 mėnesių, o moterims nuo 35 metų – per šešis mėnesius.

6. Skubi pagalba turėtų būti teikiama net ir be poliso

Esant kritinėms sąlygoms ir paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, medicininė pagalba turi būti suteikta greitai ir neatsižvelgiant į politiką. Gydymo įstaigai vis tiek bus mokama, tik ne iš draudimo finansų. Pinigai tam skiriami iš skirtingų valdžios lygių biudžetų.

7. Privalomojo sveikatos draudimo polisas suteikia gydymo įstaigoms galimybę sukčiauti

Ypač dėl to kaltos poliklinikos, nes joms lengviausia kažką panašaus padaryti. Kaip supratome aukščiau, pinigai pervedami organizacijoms už suteiktas paslaugas. Todėl kartais, norint gauti daugiau lėšų, pacientams įskaitomi nesantys vizitai ir net ligos. Ateityje tai gali sulieti medicininį vaizdą ir neleisti jums gauti kvalifikuotos pagalbos. Todėl verta periodiškai pasitikrinti, ar išgijote be jūsų žinios.